Увеличить просвет внутренних стенок артерий сердца, удалить из них с помощью бура кальцинированный субстрат, установить внутри сосуда стент – операции такой сложности требуют высокого мастерства хирургов и самого современного оборудования, сообщили в Камчатской краевой больнице им. Лукашевского.
Для рентген-эндоваскулярных хирургов Камчатской краевой больницы операции по стентированию коронарных артерий стали привычными — с начала года проведено более 600 подобных операций. Но особые случаи кардиологической патологии требуют участия специалистов из ведущих научно-исследовательских медицинских центров.
На базе РСЦ главной больницы Камчатки прошел мастер-класс в формате операции по стентированию левой коронарной артерии с участием ведущих кардиохирургов ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.
«Мы оказываем организационно-методическую поддержку в развитии кардиологии на вашей территории, внедряем инновационные методы лечения и диагностики в регионах. Показательные операции у пациентов с поражением коронарных артерий — это не только медицинская помощь, но и некий показательный, учебный момент, хоть все специалисты рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и владеют этими методами, но есть, действительно, сложные поражения артерий, методы оперативных вмешательств на них могут быть продемонстрированы нашими специалистами из НМИЦК», — рассказала замначальника управления ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова Анна Шангина.
Одним из сложных пациентов стал 63-летний мужчина, поступивший в краевую больницу с жалобами на боли в грудной клетке при минимальной физической нагрузке.
При обследовании врачи выявили тяжелое поражение всех коронарных артерий, в том числе и грозное поражение начального отдела ствола левой коронарной артерии. Данное поражение являлось анатомически сложным для операции стентирования и грозило в любой момент обширным инфарктом с летальным исходом. Сужение начальных отделов ствола левой коронарной артерии оставляло 80%.
«Эти операции проводятся давно, и они стали проводиться в штатном режиме, но некоторые операции могут быть достаточно тяжелыми, длительными и иметь повышенный риск осложнений, поэтому обсудим все моменты, как избежать осложнений, как выполнять эти операции быстро, четко и качественно. Любая операция — это риск, и мы должны соизмерять риск и пользу. Мастер-классы интересны тем, что мы обмениваемся опытом. Не только врачи на местах учатся, но и те, кто приезжают, тоже учатся, так как уровень сложности операции разный, навыки у врачей разные, обмен методиками это всегда полезно. Пациент еще сложен тем, что у него полностью закрыта правая артерия. Есть две артерии: левая и правая. От левой отходят две-три крупные ветви, а правая представлена одной большой ветвью. И когда одна из артерий закрыта, как здесь правая, в момент операции у нас нет защиты. Какую-то часть кровоснабжения на момент операции может взять на себя правая, если она здоровая, а у этого пациента она не может взять на себя эту защиту во время операции, и план такой: у пациента открыть правую артерию, полечить ее, сразу после этого уже перейти на левую», — пояснил врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения НИИ клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ Кардиологии им.Чазова» Всеволод Миронов.
Подобная операция — одна из сложных, которая может быть выполнена на сердце через прокол в руке. При ее проведении не используется общая анестезия. Пациент должен находиться в сознании, сообщать врачам свои ощущения. Но любая операция имеет свой небольшой риск сердечно-сосудистых осложнений: может снизиться артериальное давление, что-то пойти не по плану, поэтому на операции всегда в обязательном порядке присутствует врач реаниматолог.
Помимо того, что врачи при операции разговаривают с пациентом, спрашивают о его самочувствии и ощущениях, часто в операционной звучит музыка, как релаксирующий компонент. Она помогает пациенту расслабиться и не волноваться, избежать сосудистого спазма.
Операция длилась 2 часа 20 минут и прошла успешно.
«На базе РСЦ была выполнена уникальная методика по стентированию самой главной артерии, питающей сердце — ствола левой коронарной артерии. Данная методика является инновационной и впервые используется в нашей клинике. Пациент был высокого риска, тяжело болел ишемической болезнью сердца, но благодаря выполненной операции ему станет гораздо легче. Мы планируем в дальнейшем внедрить в повседневную профессиональную практику эту методику, тем самым будем помогать еще более тяжёлой когорте пациентов в Камчатском крае», — отметил и.о. зав. Отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения РСЦ Камчатской краевой больницы, рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Комаров.
Он отметил, что в большинстве клиник при подобном поражении артерий, питающих сердце, пациентов направляют на «открытые» операции на сердце: аорто-коронарное шунтирование, что несёт в себе гораздо больший потенциальный риск для пациентов и связано с более длительным периодом восстановления. Принятие данной методики в арсенал Камчатской краевой больницы откроет возможности для лечения пациентов на Камчатке, значительно уменьшив поток пациентов, направляемых за пределы Камчатского края для выполнения такого сложного вмешательства как аортокоронарное шунтирование.
